第176章 方怀远的牌面(2/3)

首发：~第176章 方怀远的牌面

周悬把保温杯搁在分诊台上：“行，那我提三条。”

“第一条。”他伸出食指。

“恒瑞明的主要代谢途径是CYP2C9。说明书写了，但CYP2C9在汉族人群中存在3%到5%的慢代谢型基因多态性。这一点，说明书没写！”

“方教授，四期临床三千二百例样本，亚组分析里有年龄、性别、基线LDL-C、合并用药分层。唯独没有CYP2C9基因型分层。”

“我想请教，这是设计疏忽，还是刻意回避？”

走廊里安静下来。候诊区几个等着输液的患者转头看过来。

方怀远没有立刻接话。他摘下眼镜，又擦了一遍。镜片上其实没有灰。

“周医生，CYP2C9基因多态性的影响，在药理学教科书上确实有记载。”

他把眼镜戴回去：“但四期临床的研究设计，是经过伦理委员会和药监局双重审批的。亚组分析的选择，基于统计学效能和临床意义的综合判断。不是所有变量都需要分层。”

“那3%到5%的慢代谢型人群，不具备临床意义？”

“我没这么说。”

“您也没那么做！”

方怀远的手垂在身侧，没有任何多余动作。

周悬竖起第二根手指。

“第二条。说明书第五页，肝功能不全患者的药代动力学数据。AUC较正常受试者增加约两倍。Child-PughC级，未研究。”

“方教授，基层医院的慢性病患者里，合并脂肪肝、酒精性肝病的比例超过三成。”

“这些人的肝功能分级，大部分散落在Child-PughA到B之间。有一部分，正在往C级滑。”

“一个CYP2C9慢代谢型患者，同时合并轻中度肝功能不全。按标准剂量服用恒瑞明，血药浓度叠加可能达到正常值的四到六倍！”

“四到六倍的血药浓度，持续作用于一个本就脆弱的肝脏。方教授，您觉得这个肝能扛几周？”

方怀远的嘴唇动了一下。旁边永昌制药的三个人，互相交换了一个眼神。

“周医生，”方怀远的声音依然稳，“你说的是极端情况下的理论推演。临床决策不能基于极端假设。”

“极端？”周悬的第三根手指竖起来。

“第三条。恒瑞明定价一百二十八元每盒，日均治疗成本是国产仿制阿托伐他汀的四倍。”

“基层推广的对象是什么人？是每个月靠医保报销、退休金两三千块的老头老太太！”

“您要把一款没做过代谢酶基因分层、肝损伤风险边界不清、定价翻四倍的药，推到基层医院。”

“那里没有基因检测能力，肝功能监测频率，三个月才一次！”

“方教授，我数学不好，但这笔账我算得过来。”

“3%到5%的慢代谢型概率，乘以基层每年的处方量。清河二院急诊科一年开出的他汀类处方大约两千四百张。”