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首发：~第99章 教科书级别的误诊
急诊科，抢救室。
陆安听完患者家属的描述，心中立刻有了自己的想法。
患者这是慢性心衰的底子，急性脑梗导致心衰急性加重，引起肾衰少尿。
这样的发病链条，已经在陆安脑子里闪过。
他快速翻看了一下患者在外院急诊的化验单：
进入急诊当天，患者的血常规正常。
血气分析pH7.4、氧分压64.3mmHg、二氧化碳33.1mmHg、乳酸4.2mmol/L。
肌钙蛋白I（TnI）0.022ng/mL、脑钠肽（BNP）2855pg/mL、血糖43mmol/L、血钾7.36mmol/L、血钠116mmol/L。
肌酐255μmol/L、尿素47mmol/L。
尿糖4+、潜血3+、尿酮体阴性、降钙素原40.8ng/mL、C反应蛋白127mg/mL、糖化血红蛋白11.5%。
其中，心电图提示房颤心律、心率96次/分、II，III，aVF导联及胸导联广泛ST段压低、aVR导联ST段还有轻度的抬高。
胸部CT可见左下肺斑片影，头颅CT提示脑沟回加深，未见到高密度影。
“血糖这么高，平时用的是降糖药还是胰岛素？”
实习生林可可看到患者血糖这么高，便下意识地问向了家属。
“之前不知道有糖尿病，什么都没用过。”家属回答道，“不过去了当地医院以后，就开始打了胰岛素，好像还用了一天利尿药。”
陆安微微点头，继续翻看化验单。
经过外院一天的补液、利尿，第二天患者的血钾已降到5.08mmol/L，血钠回升至145mmol/L，血糖降到16mmol/L。
但是，肾功能继续恶化，肌酐涨到405μmol/L，尿素也涨到51.57mmol/L。
看起来血糖已经基本控制下来，尿也出来了。
但是，这是什么原因引起了肾功能的急剧恶化？
陆安看完了患者的检查化验之后，再次给他进行了详细的体格检查。
患者全身并没有明显的水肿，皮温较低、肺部听诊没有明显的湿罗音，心音还可以。
床头心电监护上，患者目前心率90-110次/分，血压80-90/50-60mmHg，呼吸37次/分，血氧饱和度95%（储氧面罩）。
虽然既往有房颤、慢性心衰的病史，但氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）还不到3000pg/mL，入院时尿素氮/肌酐（BUN/Cr）比值高达45。
第二天虽然有所下降，仍然高达31。
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