第586章 既然帮，那就帮妥当了(1/2)

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方别接过药方，仔细看了起来。

第一张药方上写着：

桂枝10克，党参20克，黄芪30克。

白术，茯苓，猪苓，泽泻各15克。

这一副药方乃是五苓散加参芪组成，适用于水湿内停。

大概是医者考虑膀胱气化不利，试图通阳利水兼补气。

第二张药方则是写着：

升麻，甘草各10克。

柴胡，当归，白术各15克，

黄芪30克，党参20克。

这乃是补中益气汤加减，大致是医者考虑中气下陷，导致胞系受压，这有些类似于刚才方别复诊的那位胃下垂患的机理。

等方别看完两幅药方，切脉已经得出了结果，脉象并无异常。

为此，方别又去询问了赵小花表姐饮食是否正常，得到的回答是一切正常。

从现在的诊断来看，赵小花表姐并无发热，饮食，大便正常。

方别判断她这是妊娠后下焦阳气被郁，不能温化水饮，水饮阻滞膀胱，导致小便不通，小腹胀满，无发热，饮食正常，说明无实热。

尿道灼痛是导尿刺激所致，非内热，导致排尿困难的本质是阳郁而非阳虚，水停而非气虚。

在妊娠中后期，胎儿压迫膀胱易致胞宫压迫膀胱，气机阻滞，再加上患者形体瘦长，面色??白，舌质淡，粗看很容易被误导成气虚无力行水，水饮阻滞膀胱，所以用才有了第一副药方五苓散加党参，黄芪，益气温阳、化气行水。

只是未察觉到患者阳气郁滞的核心，在妊娠后气血聚于胞宫养胎，可能导致下焦阳气被郁，这并非非阳气亏虚，五苓散虽能利水，但缺乏通阳散寒之力，无法破除阳气郁滞，水饮仍阻滞膀胱，所以排尿困难并无改善。

初诊无效，第二位医者转而认为小便不通是中气下陷，无力升提气机所导致的，而补中益气汤主治中气下陷，所以用补中益气汤升提中气。

但患者并无少气懒言，食少便溏，久泻等中气下陷典型症状，现在看来排尿困难是水饮阻滞而非气机下陷，升提之法不仅无法行水，反而可能加重气机壅滞。

至于目前的治疗思路，方别倒是有一些想法。

在《金匮要略》中有一句话：

“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”

这句话的简单粗暴的解释便是说当体内阳气郁滞，水饮积聚，导致胃脘部坚硬胀满，形状像盘子一样大，边缘像翻转的杯子时，要用以上药方去治疗。

这里的气分不是气血的气，它是指中医特有的病机概念，指阳气在体内运行不畅、郁滞不行，导致水液代谢失常，形成阳郁水停的状态。

它不是阳气不足的气虚，而是阳气被堵，导致用不上，就像水管被塞住，水无法流动一样。

这句话原文是“心下坚”，虽然指的是胃脘部，但水饮阻滞气机的病机与赵小花表姐水饮阻滞膀胱，阳气郁滞致排尿困难的原理相通。